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치주염 등으로 다수 치아를 상실한 경우, 단순 보철로는 한계가 있어 전악 임플란트 재건이 필요할 수 있습니다. 이 글에서는 다수 치아 상실 환자의 진단부터 수면마취(의식하 진정요법)를 통한 임플란트 다수 식립, 최종 보철 장착까지의 과정을 치과의사가 직접 기록한 임상 증례로 정리합니다.
안녕하세요, 서울더자연치과 치과의사 김민수입니다.
■ 자연치아는 어떻게 유지될까 — 지지 구조와 치주염
자연치는 구강 내에서 그 자체만으로 유지되는 것이 아니라, 치조골·치주인대·잇몸 조직이 서로 유기적으로 작용하며 단단히 지지하고 있습니다. 이 지지 구조 중 하나라도 손상되면 안정성이 점차 떨어집니다. 처음에는 미세한 흔들림으로 시작해 점차 동요도(흔들림)가 증가하고, 결국 정상적인 기능을 유지하기 어려운 상태로 악화되면서 심한 경우 탈락으로 이어지기도 합니다.
이 모든 문제의 시작은 결국 염증입니다. 치주염(periodontitis)은 지지 조직에 염증이 생기면서 서서히 파괴를 일으키는 질환으로, 특히 고령 환자에서 장기간 진행되며 다수 치아 상실로 이어진 경우를 흔히 볼 수 있습니다. 이때는 한두 개의 자연치 문제가 아니라 전체적인 교합 붕괴와 저작 기능 저하로 이어질 수 있어, 전반적인 구강 상태 평가와 치료 계획이 필요합니다.
■ 1. 진단 — 초진 구강 내 소견
2024.01.29 — 초진 구강 내 사진을 보면 상·하악 전치(앞니) 일부를 제외하고 모두 상실된 모습을 확인할 수 있습니다. 그간 틀니(denture)를 사용했을 것으로 보이는데, 틀니를 사용하더라도 치조골에 가해지는 생리적 자극이 사라지면 골 흡수가 점차 진행되어 뼈가 감소하게 됩니다.
즉, 교합을 유지할 대체 보철이 있더라도 장기적으로는 교합 관계가 안정적으로 유지되기 어렵고, 저작 기능 또한 자연치나 임플란트 같은 고정성 구조에 비해 효율적으로 회복되기에는 한계가 있습니다. 따라서 장기적인 안정성을 고려할 때 임플란트 다수 식립이 적합한 선택이 됩니다. 단, 그 전에 살릴 수 있는 치아를 구분해 보존하는 것이 우선입니다.
■ 2. 파노라마 엑스레이 — 보철 하방 평가
2024.01.29 — 잔존 치아는 모두 보철 수복이 되어 있으나, 보철물의 적합도(fit)가 적절하지 않아 육안 평가만으로는 한계가 있습니다. 이 미세한 틈으로 세균이 지속 유입되면 2차 우식이나 치주 염증이 진행 중일 가능성이 있어, 방사선 사진을 통해 보철 하방의 2차 우식 여부, 치근단 병소, 골 소실 양상을 평가하는 것이 중요합니다.
전반적인 골량이 충분히 좋은 상태는 아니어서 잔존치 모두를 이상적으로 보기는 어렵습니다. 상악은 비교적 특이 소견 없이 안정적이었으나, 하악에서는 치근단 염증(periapical lesion)으로 뿌리 주변에 방사선 투과상이 관찰되었습니다. 보철 적합도가 충분하지 않아 그 틈으로 세균이 유입되며 병소가 발생한 것으로 판단되어, 하악 전치를 모두 발치하고 임플란트 식립을 계획했습니다.
■ 3. 수면마취(의식하 진정요법) 후 임플란트 다수 식립
2024.08.29 — 다수 식립은 환자와 술자 모두에게 부담이 큽니다. 따라서 환자의 불안감과 통증 반응을 최소화하고 안정적인 수술 환경을 확보하기 위해 수면마취(의식하 진정요법)를 적용하여 다수 식립을 진행했습니다.
상·하악 모두 픽스처를 식립하는 경우에는 각 부위의 치조골 상태, 인접치와의 거리, 최종 교합 관계를 고려한 계획이 필요합니다. 사전에 촬영한 엑스레이를 기반으로 각 픽스처의 식립 방향과 위치를 면밀히 분석한 후 수술을 진행했으며, 계획된 위치에 맞춰 식립이 완료되었습니다.
■ 4. 결과 — 최종 보철 장착
2025.03.29 — 식립 후 충분한 골유착 과정을 거쳐 인상채득 후 최종 보철을 장착했습니다. 하악 전치 부위는 Pontic(가공치)을 활용해 치료 범위를 최소화하여 비용 부담을 줄이는 동시에, 발음과 심미성을 유지할 수 있도록 전체 교합 관계를 고려해 설계했습니다.
■ 치료 후 관리와 정기검진
치료가 마무리되면 심미적·기능적으로 모두 개선되어 일상생활이 한결 편안해지지만, 이 결과를 오래 유지하려면 꾸준한 관리와 정기검진이 중요합니다. 보통 3개월 간격으로 내원하여 임플란트 및 잔존 치아 상태, 교합 변화를 확인하고 필요 시 조기에 조정하는 것이 좋습니다.
치료 기간: 2024.01.29 ~ 2025.03.29
치과의사 김민수였습니다. 감사합니다.
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치과의사 김민수 본인이 직접 작성하는 글입니다.
본 게시물은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며, 동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
다만 개인에 따라 진료 및 치료 방법이 다르게 적용될 수 있으며, 효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있습니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.